潘某某，男，3岁。年10月24日初诊。
该患者的初诊是因为肝功能受损，10月21日肝功能GPT，GOT，因为我这边还没有调整不好的肝功能（晚期严重肝脏疾病除外），所以患者经人接受来我处就诊。但仅3岁的幼儿为何为肝功能受损？我也有这样的疑问。
经详细的问诊，才知道该小患者的身体和用药确实不一般。他幼儿时患慢性肉芽肿，后基因检测为“免疫缺陷病”，易外感，近期有间质性肺炎，有干咳，气急气喘但无痰。胃口一般容易呕吐，大便2~3次每日，粘。睡觉磨牙，盗汗明显。
患者颈部淋巴结肿大，腋下淋巴结穿刺发现结核菌用异烟肼、利福平，这应该是小孩肝损的直接原因。
患者睡眠可，容易口溃，舌红苔薄舌当中有一块白腻。脉弱稍数。
诊断：肝损、免疫缺陷、咳喘
处方：柴胡4、郁金4、白芍9、枳壳3、鸡骨草12、蒲公英9、五味子3、女贞子5、旱莲草5、山茱萸9、麻黄3、黄芩6、苍术9、茯苓6、全瓜蒌12、半夏6、苏子9、白芥子6、莱菔子12、太子参9、熟地15。7付（颗粒剂）
按语：整张处方分2部分，到山茱萸为止是降酶调整肝功能，这张是我调整肝功能的必效方，无严重原因的肝功能受损基本1周见效，鸡骨草、叶下珠、蒲公英为特效药物，但上海地区叶下珠少见故基本不用，五味子调整肝功能是特效药，但缺点是停药后容易反弹故轻易不用，但该患者为了迅速取效，我还是用了五味子。
处方后半部分为止咳平喘药，因为咳喘不甚严重，仅用麻黄平喘加三子二陈化痰。
二诊：年10月31日
睡眠磨牙改善，气急气虚明显，稍鼻塞，无咳嗽，干呕好转，纳一般，大便2次每日。盗汗好转。舌红苔白厚，脉细弱。
上方去麻黄、黄芩，加山药20、白扁豆12。17付。嘱患者口服紫河车粉每天2g。
按语：气急气虚者不宜耗散，况无咳喘，故减麻黄黄芩，加山药白扁豆专心健脾化痰。哮喘缓解期应通过健脾补肾方法治疗，紫河车为强力补肾平喘药物，并嘱下次复查肝功能。
11月13日，患者腹泻6次蛋花样，伴呕吐。患者妈妈诉上次类似情况出现后被诊断为轮状病毒感染，医院输液治疗。后我拟山楂、陈皮、生姜煮水后放红糖，1剂愈。
三诊：年11月17日
腹泻愈，11月13日检查肝功能GPT64，GOT62，气急，抗结核药物仍在服（颈、腋下淋巴结肿大），出汗手脚冷，舌红苔薄白，脉细数。
处方：柴胡4、郁金4、白芍10、枳壳4、鸡骨草12、五味子2、女贞子6、旱莲草6、人参3、苍白术各12、茯苓9、姜半夏6、制南星5、苏子9、白芥子6、莱菔子9、桔梗3、干姜5、地龙3、杏仁3、厚朴3、陈皮3、猫爪草10。14付（颗粒剂）
按语：患者肝功能明显好转，趋正常，但抗结核药物的持续应用对肝脏仍然会产生持续损害，经详细询问病史，发现结核感染证据不直接，且异烟肼使用已经1年，故考虑用中药治疗淋巴结肿大，并嘱患者去西医处明确结核感染情况，考虑停用异烟肼。
处方中加入猫爪草并增加化痰药物治疗淋巴结肿大。
四诊：年12月5日
患者自行停用抗结核药物，一般可，颈部淋巴结缩小，夜间呼吸音大。舌淡苔白厚，脉细数。
处方：柴胡4、郁金4、女贞子6、旱莲草6、人参3、苍术20、茯苓9、姜半夏9、制南星6、苏子15、白芥子9、莱菔子9、干姜6、厚朴4、陈皮6、山药9、肉桂3、浙贝母6。14付（颗粒剂）
按语：因为西医呼吸科专家对该患者是否继续用抗结核药模棱两可，几位专家观点不一致，考虑患者服药有1年，故患者母亲予自行停药观察。
五诊：年12月22日
12月20日患者复查血象：肝功能正常，白细胞19.2，嗜酸性细胞，CRP10.86。12月22日再次复查血常规白细胞22.6。嗜酸性细胞增高。患者近3天下午发热37.7℃~38.0℃，有盗汗略喘，余无任何感染症状，舌红苔白当中稍厚，脉细滑数。
鉴于患者白细胞高，有低烧盗汗，抗痨药物停用1月，无明显其他脏器感染症状。故嘱患者需要进一步排除结核病，并去血液科做进一步检查。但患者家属说去年也有类似情况，用大剂量抗生素后反而引起高热，并且还是找不到感染源，故不愿意接受西医检查及治疗，要求继续中医治疗并观察。
处方：柴胡9、黄芩9、蒲公英15、百部6、丹参9、桃仁5、天葵子6、夏枯草9、麻黄4、桂枝4、浙贝母4、白芥子6、百合9、地龙3、益母草9、僵蚕3、鱼腥草9、金荞麦9。7付（颗粒剂）
按语：相信上海市所有的中医小儿科专家，碰到这样的病人都是不敢接手的，当然我也是！这样高的白细胞，且原因不明，再高上去到底会发生什么样的事？抗结核药物是否停用过早？我当然希望做骨髓检查排除血液病同时中医介入治疗，但患者家属在我这边治疗几次后，对我产生的信任和对体制内医生的不信任，导致患者家属不愿意去外院做进一步检查而愿意在我这里寻求中医治疗。
处方中加入益母草、僵蚕、天葵子等为治疗间质性肺炎药物。
六诊：年12月29日
持续低热37.5℃左右，稍喘、自汗、盗汗，身体热，白细胞22.1，CRP9.25，纳便睡眠均可，舌红苔薄黄，脉稍细数。
该患者到底是结核还是间质性肺炎？我选择了一些两者均可治疗的药物，组成下方：
柴胡15、黄芩9、天葵子6、浙贝母3、猫爪草10、蜈蚣1条、夏枯草15、地鳖虫2、百部6、丹参9、桃仁6、石膏20、知母9、人参3、山茱萸9、鸡内金3、三棱3、莪术3、穿心莲15、牵牛子3。14付。并嘱咐患者用民间治疗肺结核的偏方：山海螺煮水喝。
按语：无论是间质性肺炎还是肺结核，中医都是从肺论治，清热养阴活血排毒，这是精确的劣势也是模糊的优势，柴胡黄芩清热，白虎人参山茱萸止汗，猫爪草蜈蚣牵牛子为治疗颈部淋巴结的特效组合。
这里介绍2张治疗肺结核的经验方：
芩部丹：黄芩、百部、丹参、桃仁。这4味药为抗痨中药筛选后的组方。
邓铁涛治肺结核方：党参15克，黄芪15克，淮山药15克，知母15克，玄参15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，丹参9克，三棱10克，莪术10克。为邓铁涛老先生治疗肺结核经验方。
七诊：年1月16日
患者热退，白细胞正常8.6，CRP1.11正常，嗜酸性细胞。稍有外感鼻涕，予治外感方5付，并予上方去石膏知母加碧桃干止汗。
按语：这次看到小孩的白细胞正常了，终于心里松了一口气，虽然该患者还要继续调理，基因缺陷的患儿能否用中药进行适当补偿？结核是否基本治愈还是必须造血干细胞移植才会有根治可能？这一切都有待于我进一步的临床摸索。
方震宇，五味子医生上海民间中医，中医狂人。现在君和堂、南京同仁堂（上海）、熙和堂、三爱中医门诊部执业。
其评中医时政深而透，讲中医干货广而博，述中医理论明而显，博古而能化，通今以致用。
专为中医行内人士设置的：“五味子医生”个人
本文编辑：佚名
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