妇科常见病证多以肝、脾、肾三脏病变为主，以气血阴阳失衡，痰湿水瘀内生多见，故而妇科疾病一般的治疗方法，主要在于调理脏腑,并结合调理阴阳气血。具体方法有滋肾补肾法、疏肝养肝法、健脾和胃法、补养气血法、凉血护阴法、温经散寒法、利湿化痰法等。
(一)滋肾补肾
肾气、天癸,是月经来潮的前提,癸水肾阴,又是月经来潮的物质基础,肾气肾阳,是月经来潮的动力,所以肾气、天癸之有所不足,阴阳有所失调,必然导致月经周期紊乱等病变。故滋肾补肾法,是调治月经疾病中最重要的方法。
1.滋养肾阴
肾阴不足或真阴亏损,则经病丛生,常可出现月经后期过少、稀发、闭经、崩漏、经行眩晕等病证,治宜滋养肾阴,填精益髓。从而达到补养冲任,
常用的滋养肾阴的方药为六味地黄丸(汤)、左归饮、左归丸、大补阴丸等。
常用补阴药物为地黄、山萸肉、女贞子、黄精、鳖甲、枸杞子、桑寄生等。
2.温补肾阳
肾阳不足,命门火衰,元阳不振,寒从内生,常可出现月经后期、经量或多或少、经行色淡、月经稀发;
崩中漏下、经行畏寒、经行浮肿、经行乏力、经行腰痛等,治宜温补肾阳,温暖子宫,补益命门之火,
常用方剂有右归饮、右归丸、金匮肾气丸、五子补肾丸、二仙汤等,
常用药物有炮附子、肉桂、菟丝子、紫石英、鹿角胶、杜仲、熟地、锁阳、仙茅、仙灵脾、巴戟天、紫河车、覆盆子等等。
3.补益肾气
肾气不足,多由肾精亏损不能化气,以致肾的功能虚衰,从而导致月经病的发生,尤以月经过多、带下过多、流产类疾病为多见,其证候与阴虚及阳、阳虚为主者近似,所不同者在于虚寒程度的差异性,治法补肾益气,
常用方剂有人参鹿茸丸,寿胎丸,起氏苁蓉菟丝丸、定坤丹、泰山磐石散等;
常用药物有:人参、别直参、黄芪、菟丝子、肉苁蓉、炙甘草、杜仲、寄生、鹿茸等。
(二)养血疏肝
肝体阴用阳,喜条达而恶抑郁。月经能否正常来潮,与肝的藏血而司疏泄有关。肝在月经病方面,主要反应肝阴不足、肝郁气滞、肝经火旺、肝阳上亢,而其主要者还在于肝郁。治疗应针对不同病变制定不同的治疗方法。
1.疏肝解郁
肝气郁滞是导致月经病的主要因素,前贤有云:“天癸(指月经)既行,治在厥阴(肝郁)”,故凡育龄期出现月经的期、量、色、质、失常以及经行合并症等,多数与肝郁气滞有关。故疏肝解郁的方法,是常用的方法,
如逍遥散,越鞠丸,四制、七制香附丸,宣郁通经汤等,均为妇科所常用。
常用的药物有:香附、柴胡、广郁金、佛手片、玫瑰花、当归、白芍、荆芥、川楝子等。同时必须结合运用心理疏导的方法。
2.养肝育阴
营血不足,阴液耗伤,以致肝阴不足,肝血亏耗,从而也必然影响到冲任子宫之空虚,可致经期过短、经量过少、经间出血、经行眩晕等病证,
治当养肝育阴、常用方剂有二至丸、一贯煎、杞菊地黄丸、一阴煎等。
常用药物有女贞子、白芍、杞子、墨旱莲、山萸肉、楮实子等。
3.清肝泻火
肝气郁结,极易化火,火性上炎,扰乱清窍,可见经行头痛、经行眩晕、经行烦躁、经行吐血等;火性下扰,必将导致出血,可见经行先期量多、赤白带下等病证。治当清肝利湿,以泻其火,
常用方剂有:丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、清肝达郁汤等,
常用药物有:炒山栀、丹皮、苦丁茶、龙胆草、木通泽泻、黛蛤散等
4.平肝熄风
肝阴不足,阴虚火旺,火旺甚则化风,风阳内动,扰乱清窍,神魂不得安宁,可见经行昏厥、经行抽搐、经行失眠、经狂躁、经行妄见妄言等,
治当平肝熄风,镇降潜阳,
常用方剂有:天麻钩藤饮、杞菊地黄汤、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤等。
常用药物有:珍珠母、羚羊角、钩藤、石决明、白蒺藜、菊花、青龙齿、白芍、牡蛎等。
(三)健脾和胃
脾胃为人身营养之本,气血生化之源,脾主升,而胃主降,脾有运化精微,渗利水湿,统摄血液等功能,若脾胃受病,则可导致多种月经病的发生。
1.健脾益气
脾胃虚弱,失其健运,则气血化生之源不足,可致经行色淡、经来量少、经质稀薄、闭经、经行腹胀、经行泄泻等。
脾虚气弱,统摄无权,可致经行先期、月经量多、崩漏等,
脾虚中气不足,气陷而升降无力,可致经行腹胀、经行乏力、经行泄泻、经行小腹空坠等,以上所举皆系脾虚气弱所致,治当健脾益气,
常用方剂有:归芍六君汤、香砂六君汤、归脾汤、补中益气汤、黄芪建中汤等,
常用药物有:黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、木香、升麻、山药、扁豆等。
2.温中运脾
脾阳不足,虚寒内生,寒则阳气不运。
水谷不化,则为经行泄泻、经行腹胀;
阳虚气化不利,水湿不运,则为经行浮肿、更年期浮肿等;
脾阳不足,不能温运气血,可致经行腹泻、经行身寒等。治当温中运脾,
常用方剂有:理中汤、附子理中汤、防己黄芪汤、小建中汤、苓桂术甘汤等。
常用药物有:干姜、制附片、桂枝、白术、茯苓、广木香、陈皮、炙甘草、党参等。
3.和胃降逆
胃阳过强,或过食辛辣厚味,胃中积热,气机不降,胃气上逆,可致经行胃脘灼痛、经行呕吐、经行口疳;治当清热和胃,
常用方剂有:清胃散、左金丸、沙参麦冬汤、橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤等;
如胃阳素虚,饮食不节,贪食生冷,或寒邪所伤,胃有寒阻,气机不得下降,胃气上逆,可致经行胃痛、经行流涎,经行呕吐等,治当温中和胃,
常用方剂有:理中汤、良附丸、干姜半夏人参汤,
常用药物有:生姜、干姜、砂仁、蔻仁、丁香、藿香、沉香、半夏、吴茱萸等。
(四)补气养血
气血虚弱,尚无脏腑病证,可以补气养血论治,气血恢复,则经病自愈。
1.补气
气虚则失其统摄,或下陷不能升举脾阳,可致月经先期、月经量多、经期延长、崩漏等病证,治宜补气为主；佐以升降与养血，
常用方剂有:四君子汤、举元煎、补中益气汤、人参养荣汤、十全大补汤等。常用药物有:人参、党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、陈皮、茯苓、五味子等。
2.养血
血虚则冲任失养,血海不充,可致月经后期、月经量少、经色浅淡、闭经、经行眩晕、经行发热、经行心悸等。治宜养血为主,佐以益气。
常用方剂有:四物汤、当归补血汤、圣愈汤。
常用药物有:熟地、当归、白芍、何首乌、阿胶、黄芪党参、桑椹子、杞子等。
(五)调理气血--气滞血瘀类
本法为妇科极为常用的方法之一，一般有理气行滞和活血化瘀两种。
1.理气行滞
气以流畅为顺,气机不畅,则经病丛生。因气机不畅而导致月经病的有:经行先后无定期、经量或多或少、经行小腹胀痛、经前乳房胀痛、经来小腹痞块等,治宜理气行滞,佐以活血,
常用方剂有:四制、七制香附丸、乌药散、加味乌药汤越鞠丸、四七汤等。
常用药物有:香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、苏梗、枳壳和各种花类药物。
2.活血化瘀
血瘀阻滞是形成多种月经病的重要病机,所以活血化瘀也是治疗月经病的重要治法。血瘀阻滞,既能有碍血液畅行,也可损伤血络而致血不循经,久而亦可结为癥瘕,一般常见的有:经来血块较多较大、经色紫暗、月经过少、痛经、闭经崩漏等。治当活血化瘀,
常用方剂有:血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、生化汤、桂枝茯苓丸、通瘀煎、失笑散等。
常用药物有:桃仁、红花、丹参、当归、川芎、赤芍、五灵脂、泽兰、乳香、没药、元胡等。
(六)凉血护阴--瘀热类
女子以血为主,气常有余而血相对不足,每易血热与阴亏为患,这一点在月经病方面表现尤为突出。
1.清热凉血
感受热邪,血内蕴热,热灼冲任,则迫血妄行,热入血室,则可见恶寒发热,神志异常等,常见有:月经先期、月经量多崩经行吐血,经行发热,经行狂躁、经行不寐等，治当清热凉血，
常用方剂有:清经散、保阴煎、苓连四物汤、清热固经汤等。
常用药物有:黄芩、黄连、山栀、黄柏、金银花、连翘、地榆、茅根、生地、白芍等。
2.育阴清热
热为阴邪,易伤阴津,阴津不足,即令火旺,火旺阴虚,阴虚则火旺,从而经病丛生,常可见月经先期、经量或多或少、经色淡红、经质偏稀、或闭经、后期、崩漏、日久不愈、经间期出血等。治当育阴清热,
常用方剂有:一贯煎、二至丸、二甲地黄丸、左归丸等,
选用具体药物时慎用苦寒,可用龟甲、鳖甲、牡蛎、地骨皮、丹皮、生熟地等为佳。
(七)温经散寒--寒瘀类
血为寒凝,经脉受阻,寒邪客于子宫,可影响胞脉与胞络之运行,壅遏冲任,从而形成月经病,可见月经后期、经行量少、月经稀发闭经、经行腹痛、经行腹寒,治宜温经散寒，
常用方剂有:《金匮》温经汤、《妇人良方》温经汤、艾附暖宫丸、当归四逆汤等。
常用药物有:附片、肉桂、干姜、吴茱萸、艾叶、大小茴香、川椒、补骨脂等。
注：月经病中以内寒虚寒较多,对虚寒者,应与补气补阻相结合,寒凝血瘀者,应与活血化瘀、理气行滞相结合。
（八）利湿化痰--痰湿水类
痰湿所致月经病,有偏寒偏热之别。
寒湿或寒瘀所致者，可见月经后期、经行浮肿、经行泄泻,治宜温化水湿,常用方剂有苓桂术甘汤、全生白术散,防己黄芪汤、附子理中汤等。
湿热或痰热所致者,可见月经过多、痛经、漏下、经行黄疸经行发热等。治宜清热利湿,常用方剂有:萆蘚渗湿汤、龙胆泻肝汤、越鞠丸、四妙散、止带汤等。
单纯痰湿的可见月经后期、量少、肥胖,治宜燥湿化痰,常用方剂有:苍附导痰汤、芎归平胃丸、温胆汤、涤痰汤等。
ps:小结图如下：
资料来自夏桂成主编《月经病中医诊治》
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本文编辑：佚名
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